Généralités

Figure 1: Trajet des spermatozoïdes

La spermatogenèse est un processus continu à partir de la puberté. Un cycle spermatogénétique débute tous les 16 jours, et dure en moyenne 74 jours.

Elle peut être modifiée par un certain nombre de facteurs : alimentation, tabac, alcool et autres drogues, infections urogénitales, traitements, exposition à la chaleur (notamment dans le milieu professionnel), période de stress, fièvre, asthénie, activité physique… (en cas d’anomalie spermatique spermatique, il est conseillé de contrôler le spermogramme (SPG) à 3 mois). (8,9)

La régulation de la spermatogenèse est double :

• Régulation hormonale : sous l’influence de l’hypothalamus, l’hypophyse sécrète l’hormone de Stimulation folliculaire (FSH) et l’hormone lutéinisante (LH) qui activent la production de SPZ et d’hormones par les testicules ; il existe un rétrocontrôle négatif des hormones testiculaires (testostérone, inhibine) sur la sécrétion de ces hormones hypophysaires ;
• Régulation thermique : une spermatogenèse normale nécessite une hypothermie physiologique (33-35°C), permise par la localisation extracorporelle des testicules et des systèmes de régulation (contraction/relaxation du scrotum en fonction de la température extérieure, échange thermique entre le plexus veineux pampiniforme et l’artère testiculaire). (10)

Spermogramme et spermocytogramme

Les paramètres spermatiques de l’éjaculat sont évalués par le SPG (nombre de SPZ, mobilité, vitalité…) et le spermocytogramme (morphologie). Il se réalise en laboratoire d’analyses médicales agréé, après recueil du sperme par masturbation, après 3 à 5 jours d’abstinence éjaculatoire (une courte période d’abstinence éjaculatoire est associée à une meilleure qualité de sperme). (11,12) [4]

Les laboratoires agréés se trouvent généralement dans les Centres d’Étude et de Conservation des Œufs et du Sperme humains (CECOS), hôpitaux ayant une activité de procréation médicalement assistée (PMA) et certains laboratoires privés. Des associations et collectifs peuvent vous aider à identifier les laboratoires vers qui orienter les personnes pour la réalisation de leur SPG.

Pour comparer les résultats entre 2 spermogrammes, il est conseillé de garder le même délai d’abstinence éjaculatoire et le même laboratoire. (11,12) [4]

Cet examen est en principe remboursé par l’Assurance maladie (et la mutuelle) s’il est réalisé sur ordonnance. À noter que ce n’est pas le cas dans tous les départements dans le cadre de la CM (il convient de se renseigner au niveau local auprès de la caisse primaire d’Assurance maladie). Le cas échéant, son coût est variable selon les laboratoires (souvent autour de 40 euros). (AE)

Efficacité contraceptive

Il est recommandé dans le cadre du conseil contraceptif, de présenter les taux d’efficacité pratique des méthodes contraceptives (en utilisation courante) plutôt que les taux d’efficacité théorique (en utilisation parfaite). Cette approche vise à mieux refléter la réalité des comportements des utilisateurs et à améliorer l’aide à la prise de décision (AE-GTCM) (84,85) [4].

L’OMS classe les méthodes contraceptives selon le risque de grossesse sur un an d’utilisation pratique (en vie réelle) : (13)